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健康一体机健康体检报告书写规范

健康一体机健康体检报告书写规范

　　个人健康一体机健康体检报告包括受检者基本信息、生活方式和不良嗜好、物理检查检查结果、影像学检查结果、实验室检查结果、体检结论和指导建议部分。

　　(一)受检者基本信息

　　1.基本内容包括姓名、性别、年龄(和出生日期)、身份证号、民族、婚姻状况、工作单位、联系方式、职业、出生地等基本信息。

　　2.健康一体机体检序号包括体检编号或I号、体检时间、体检套餐类型和体检次数。

　　3.身份资料包括现场摄像或照片。

　　4.基础资料包括血型等生理基础资料。

　　5.既往病史包括既往疾病诊断和治疗情况。如高血压、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤;冠脉搭桥术、胆囊摘除术、子宫及附件切除术等。

　　6.现病史包括现患疾病及治疗情况。

　　7.家族病史包括有明确遗传倾向和遗传易感性的疾病。如:高血压、糖尿病、恶性肿瘤等。

　　8.个人史包括药物过敏史、预防接种史、传染病接触史等。女性还包括婚育史、月经史。

　　(二)生活方式和不良嗜好

　　1.饮食习惯包括主食量、饮食偏好等。

　　2.健康一体机运动习惯包括是否有规律运动、每周运动频率、每次运动时间、运动方式等3.排便习惯包括频率、形状、习惯变化等。

　　4.睡眠习惯包括睡眠时间和质量、睡眠问题包括失眠、鼾症、服药情况等。

　　5.吸烟习惯包括吸烟年限、吸烟量、戒断时间等。

　　6.饮酒习惯包括饮酒年限、平均每周饮酒次数、每次饮酒量等。

　　(三)物理检查检查结果

　　健康一体机物理诊断为内科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉科及口腔科等专业科室的主要检查手段。

　　健康一体机书写和记录要求包含专业描述、诊断和建议及医师签名。